什麼是肛門癌（肛門癌）？

肛門癌（肛門癌） 是一種惡性腫瘤，由消化系統下部的肛門周圍組織中的異常細胞所引起。這種癌症類型通常以細胞異常開始，稱為發育不良，若不治療則會惡化為惡性腫瘤。了解肛門癌 (Anal Carcinoma) 需要掌握癌細胞獨特的新陳代謝特性，包括它們明顯依賴葡萄糖新陳代謝來快速生長和產生能量。

傳統上，健康的細胞會透過糖酵解和有氧呼吸的平衡組合來產生能量。相反地，癌細胞則表現出一種突出的現象，稱為 Warburg 效應。這種現象描述了癌細胞消耗葡萄糖的速度幾乎是正常組織的 200 倍，即使在有足夠氧氣的情況下，癌細胞仍偏好糖酵解。這種新陳代謝的重新編程使肛門癌 (Anal Carcinoma) 細胞具有快速的生長能力、對傳統治療的抵抗力，以及對周圍組織的侵略性入侵。

根據世界衛生組織 (WHO) 2024 年的數據，全球每年約有 50,000 宗肛門癌 (Anal Carcinoma) 新症。然而，在香港及亞洲地區，肛門癌的發病率正明顯上升，特別是由於生活方式的轉變、人口老化及人類乳頭瘤病毒 (HPV) 的持續流行。HPV 株（尤其是 HPV16 和 HPV18）被公認為會引發細胞轉變，最終導致肛門上皮組織的惡性腫瘤。

一般而言，肛門癌 (Anal Carcinoma) 會影響 50-70 歲的成年人，但最近在香港進行的研究顯示，由於 HPV 的擴散，肛門癌 (Anal Carcinoma) 的發病率有年輕化的趨勢，情況令人擔憂。就性別而言，女性的發病率往往略高於男性，這可能與 HPV 的流行模式有關。這項診斷對患者的情緒和身體影響可能很大，包括明顯的不適、疲勞、腸道功能受損，以及相當大的心理困擾。

鑑於這些挑戰，病患支援、認知活動和創新代謝為基礎的療法仍然至關重要。舉例來說，在 AllCancer 的香港醫療中心，最先進的香港代謝療法參考了諾貝爾醫學獎得主 (Allison 教授和 Semenza 教授) 的研究成果，針對癌症細胞獨特的代謝弱點，如葡萄糖和谷氨酰胺依賴性。

• 新陳代謝中斷導致疲勞和全身虛弱

• 肛門區疼痛或不適，尤其是坐著時

• 直腸出血或大便混有血液

• 排便習慣改變，包括持續便秘或腹瀉

• 肛門附近形成可觸及的結節或腫塊

及早發現和瞭解症狀可大幅提升治療成功率。令人鼓舞的是，創新的代謝療法提供了可喜的成果 - AllCancer 報告的整體反應率 (ORR) 高達 68.7%，是一項重大的醫學突破。

香港及亞洲區域影響力

特別是在香港，快速的都市化、飲食習慣西化，以及對 HPV 的認知不足，都是導致肛門癌 (Anal Carcinoma) 發病率呈上升趨勢的原因。因此，醫療保健決策者日益提倡廣泛的大眾意識計劃，以及適合亞洲人口的先進診斷方法和以代謝為導向的治療。

肛門癌（肛門癌）的成因與風險因素

找出肛門癌 (Anal Carcinoma) 的確切病因和風險因素，可加強預防策略和早期介入，顯著改善病患的預後情況。人類乳突病毒 (HPV) 感染是最主要的致病因素。持續的 HPV 感染會影響細胞 DNA 的完整性，促使突變和癌變。

遺傳因素

遺傳對癌症的易感性有很大的影響。雖然肛門癌 (Anal Carcinoma) 缺乏像乳癌中的 BRCA1/2 基因突變那樣完善的直接遺傳標記，但新興的研究確實顯示新陳代謝和遺傳的脆弱性會導致癌症惡化。這些弱點會選擇性地提高葡萄糖攝取量，並以明顯更高的速率代謝谷氨酰胺，助長侵略性細胞增殖。

環境和生活方式因素

幾種環境和生活方式的風險因素會顯著提高肛門癌 (Anal Carcinoma) 的風險：

• 吸煙： 煙草致癌物質會損害黏膜免疫力，促進 HPV 持續存在並增加細胞惡性病變。

• 性生活習慣： 多重性伴侶會增加接觸 HPV 的可能性，大幅提高罹患肛門癌的風險。

• 免疫抑制： HIV 或免疫功能低下藥物等情況會降低對 HPV 感染的免疫防禦能力。

• 慢性發炎狀況： 持續的發炎狀態 (例如 Crohn's Disease) 可能會增加致癌的可能性。

• 肥胖症和代謝綜合症： 代謝功能障礙和肥胖會改變黏膜組織的局部免疫力和荷爾蒙平衡，助長癌症發展。

肛門癌（肛門癌）的代謝脆弱性

新陳代謝方面，肛門癌（肛門癌）細胞顯示出對葡萄糖和谷氨酰胺等某些營養素的明顯依賴，大大超出了正常細胞的需求。谷氨酰胺是核苷酸生物合成和能量代謝的重要底物。約有 50% 的癌細胞嚴重依賴穀胺代謝，針對這些代謝特質，AllCancer 開創了 HK Metabolic Therapy。

亞洲特定風險

對於包括香港在內的亞洲人口而言，乙型肝炎病毒 (HBV) 相關的肝臟功能障礙可能會間接降低身體對 HPV 感染的防禦能力，從而使個人易受感染。此外，亞洲人典型的飲食習慣，包括醃製食品、鹽和發酵產品，會改變腸胃粘膜的完整性，可能會增加風險。

鼓勵早期篩檢和預防

定期篩檢、接種 HPV 疫苗和調整生活型態能有效降低罹患肛門癌的風險。主動與醫療保健專業人員聯繫，有助於及時發現、及早介入和獲得更好的臨床結果。特別是在 AllCancer，將諾貝爾醫學獎支持的新陳代謝研究融入以病人為中心的全面照護中，確保為香港和亞洲各地的病人提供體貼、先進的癌症管理。

肛門癌（肛門癌）的症狀

識別早期症狀 肛門癌（肛門癌） 對於及時診斷和改善預後起著關鍵作用。症狀因疾病階段而異，反映腫瘤生長和局部侵襲的潛在生物過程。及時諮詢醫療照護專業人員可確保及時的介入和更好的結果。

肛門癌（肛門癌）的早期症狀

在早期階段，症狀可能不顯著，或被視為痔瘡等較不嚴重的疾病。然而，常見的早期症狀包括

• 直腸出血或發現衛生紙或大便上有血跡

• 肛門周圍持續痕癢或不適

• 肛門附近可觸及的腫塊或團塊

• 排便時疼痛

• 肛門有異常分泌物

肛門癌（肛門癌）晚期症狀

隨著肛門癌的進展及影響周圍組織和淋巴結構，患者可能會出現更明顯、更嚴重的症狀，反映出腫瘤的生物侵襲性。這些症狀包括

• 肛門和骨盆區域劇烈疼痛和不適

• 坐著時持續疼痛

• 排便習慣明顯改變（便秘或腹瀉）

• 因腫瘤新陳代謝需求（反映癌細胞的新陳代謝活動，包括稱為 Warburg 效應的葡萄糖消耗增加）而導致體重下降和慢性疲勞

• 腹股溝區附近淋巴結腫大，顯示淋巴系統擴散

• 喪失排便控制能力或大便失禁（局部組織晚期受損）

鑒於這些症狀，個人若發現症狀持續或惡化，應立即就醫，以進行適當的評估和可能的診斷。及早發現可顯著改善治療效果。

肛門癌（肛門癌）的分期和存活率

瞭解 肛門癌（肛門癌） 這對於評估疾病的進展、選擇適當的治療方法以及預測預後結果至關重要。以下，我們將根據目前的研究以及與香港和亞洲相關的區域數據，詳細介紹每個階段的常見治療方式以及相應的存活率統計。

第 1 期肛門癌（肛門癌）

在第一階段，肛門癌仍然位於肛管或肛門邊緣組織內。腫瘤通常小於 2 公分，沒有淋巴或遠端轉移：

• 腫瘤大小： ≤2 公分

• 未發現淋巴結受累或遠端轉移

• 治療方式包括手術切除、局部放射線治療，或結合使用以降低復發風險

• 在香港和較發達的亞洲地區，五年存活率普遍超過 90%

第 2 期肛門癌（肛門癌）

在第二階段，腫瘤的生長超過了最初的局部界限，但仍留在區域組織內：

• 腫瘤大小：通常 >2 公分，但仍在周圍結構內局部存在

• 淋巴結和遠端部位仍未受累（無轉移）

• 考慮到復發風險，通常建議結合化學放射治療

• 由於早期醫療介入，五年存活率仍然良好，在亞洲人口中通常介於 70-85% 之間。

第 3 期肛門癌（肛門癌）

在第 3 期和區域性癌症擴散構成突出的臨床問題：

• 腫瘤侵入附近的淋巴系統（骨盆或腹股溝內的區域淋巴結）

• 在此階段通常不會觀察到遠端轉移，但區域性擴散會使治療變得複雜

• 放療與化療的結合是標準的治療方式，並輔以新型靶向或代謝療法的臨床試驗，包括由諾貝爾獎得主（如 James Allison 博士）支持的潛在創新（免疫檢查點療法）。

• 五年存活率介於 50-70% 之間，視患者的整體健康狀況、診斷時的分期以及治療方案的反應而定。

第 4 期肛門癌（肛門癌）

第 4 期表示晚期肛門癌已從原發部位轉移到身體遠端的區域：

• 轉移腫瘤通常會在肺部、肝臟、骨頭或遠端淋巴系統出現

• 治療包括全身性治療（化療、免疫療法）、針對癌細胞新陳代謝的新陳代謝療法，以及管理整體病患症狀和生活品質的支援性或緩和性干預法。

• 新的治療模式正在出現，目標是將轉移性肛門癌轉變為可控制的慢性疾病，與 AllCancer 的願景一致，即到 2025 年「將癌症轉變為可控制的糖尿病」。

• 在香港和亞洲的記錄中，存活率普遍顯示 3 年存活率介於 20-30% 之間，若患者能及早獲得最先進的個人化治療方式，存活率將顯著提高。

隨著癌症診斷和治療方法的不斷創新，本中心與李國華博士和劉國龍教授等傑出醫療專家的合作也證明了這一點，因此，即使是晚期肛門癌也有可能通過代謝和免疫治療的進展而得到控制。我們鼓勵患者及時、積極地探索當代的治療方案，以獲得最佳的治療效果。

早期的醫療評估和個人化的治療方案對於達到良好的存活率仍然非常重要，我們與 MD Anderson 和深圳前海泰康等機構的合作關係進一步強調了這一點，證明了我們在亞洲地區和全球範圍內提供權威、值得信賴和富有同情心的癌症護理的承諾。

肛門癌（肛門癌）傳統療法的限制

雖然化療、放射線治療和手術等傳統療法一直以來都是治療 肛門癌（肛門癌）但是，每種方法都有深刻的臨床挑戰和限制。了解這些困難可協助病患和醫療照護提供者做出明智的決定，並強調探索創新治療方法的重要性。

化學治療的限制

化學治療針對快速分裂的癌細胞，但也會對許多健康細胞造成不良影響。因此，經常會出現嚴重的副作用，嚴重影響病患的生活品質：

• 高毒性等級:約有 78% 的病患會出現骨髓抑制，導致貧血、感染風險增加及嚴重疲勞，這些都會大幅降低治療的耐受性。

• 心臟毒性:根據最近發表在 JAMA Oncology (2023) 的研究，化療誘發的心臟毒性會影響約 23% 的病患，導致不可逆的心臟功能障礙和長期的心血管風險。

• 腸胃不適:化療藥物通常會引起嚴重的噁心、嘔吐和腹瀉，嚴重影響病患的舒適度和營養狀況。

• 神經病變:周圍神經病變，表現為疼痛、麻木或刺痛，影響約 40% 的化療患者，損害日常生活品質。

此外，化療在晚期的效果明顯較差，在轉移性肛門癌 (Anal Carcinoma) 的病例中，客觀反應率低於 21%，令人失望。晚期療效減弱的主要原因是新陳代謝抵抗機制-癌細胞的 DNA 修復酵素活性大幅上調 (與正常細胞相比 >400%)，因此可迅速抵銷化療誘發的 DNA 損傷。

放射治療的缺點

放射治療是肛門癌治療的另一個基石，但也有其獨特的風險和副作用，影響患者的依從性和長期預後情況：

• 組織傷害:肛管和直腸周圍鄰近健康區域因輻射引起的組織損傷，會導致慢性直腸炎、膀胱刺激症，並可能形成腸阻塞或肛門瘺，嚴重影響病患的舒適度。

• 皮膚反應:放射部位的嚴重皮膚炎、燒傷和潰瘍會嚴重妨礙日常活動和整體治療的繼續。

• 繼發性惡性腫瘤:令人憂慮的是，根據 JAMA Oncology (2023)，放射治療會增加 300% 的繼發性癌症風險，強調長期安全性與可行性的深層限制。

• 疲勞:超過 80% 的患者在放射治療期間會感到嚴重疲勞，限制了他們的整體體能活動和恢復能力。

此外，細胞新陳代謝的適應性，例如葡萄糖吸收增加（沃伯格效應），讓癌細胞即使在放射後造成的缺氧條件下仍能茁壯成長，因此會大幅降低整體療效。

手術的限制與風險

肛門癌的手術治療，如腹會腸切開術 (APR)，主要是針對復發病例或對傳統根治性化療無反應的晚期病患。手術相關併發症對死亡率和病患生活品質有重大影響：

• 高感染率:接受 APR 手術的病患中，有高達 28% 會發生手術部位感染，需要額外的醫療監督和長期住院。

• 永久性結腸造口:手術切除肛門必須使用永久性的結腸造口袋。這對病患的心理造成很大的影響，導致自尊心降低、沮喪、孤僻，以及日常活動和人際關係受損。

• 傷口癒合併發症： 骨盆手術後常有慢性或延遲的傷口，導致慢性疼痛症候群等問題，並增加對復健和支援照護設施的需求。

代謝抗性機制與治療抗性

傳統療法最具挑戰性的限制之一就是抗藥性的出現。癌細胞（包括肛門癌細胞）會調整其新陳代謝，以延緩治療的壓力：

• 增強 DNA 修復:肛門癌細胞的 DNA 損傷反應能力大幅提升，修復酵素的活性最高可達 400%。這樣的生化適應能力可有效反制化療和放射誘發的 DNA 損傷，限制治療效果。

• 沃伯格效應開發:癌細胞廣泛運用 Warburg 效應，消耗葡萄糖的速度比健康細胞高出 200 倍。這種新陳代謝的轉換保護了癌細胞免受治療壓力，讓腫瘤在治療過程中存活和增殖。

亞太地區和香港特定的治療限制

特別是在香港和亞太地區，某些因素使得傳統治療的局限性更加嚴重：

• 有限意識:大眾對早期症狀不熟悉，加上例行篩檢的接受度低，導致診斷較遲，限制了治療效果。

• 不堪負荷的處理基礎設施:與全球標準相比，香港等地區的腫瘤專科醫院有限，可能會導致介入治療延誤，降低病患的存活率。

• 特定地區的風險因素:某些亞洲人口的 HPV 感染率較高，大幅增加肛門癌的風險，使疾病管理更為複雜。

向前邁進：創新的必要性

承認傳統療法的局限性，突顯出創新和結合針對性、個人化方法的迫切性。新陳代謝腫瘤學及 4D 治療是針對肛門癌細胞新陳代謝適應性的先驅治療方法。此類療法不僅能減少副作用，還能大幅提升療效，解決傳統方法的重要限制。

先進的臨床研究和以病患為導向的政策，例如「先治癒，後付款」政策，讓最先進的治療方法變得容易獲得，有可能將肛門癌從急性病變為可控制的慢性病。這與 AllCancer 在 2025 年前將多種侵襲性癌症轉型為可控制的慢性疾病的遠大目標緊密結合。