什麼是 膀胱癌（膀胱上皮瘤）?
膀胱癌（膀胱上皮瘤）膀胱癌 (俗稱尿路上皮癌) 源於膀胱最內層的尿路上皮。此類癌症佔全球膀胱癌總數的 90% 以上，是一項重要的健康挑戰，尤其是在人口稠密的地區，包括香港和亞洲。
在生物層面上，膀胱癌展現出一些特徵，尤其是透過糖酵解等過程對葡萄糖新陳代謝的異常依賴，即使在氧氣充足的情況下也是如此 - 這就是所謂的沃伯格效應 (Warburg effect)。具體來說，我們觀察到膀胱癌細胞消耗葡萄糖的速度比正常細胞快近 200 倍，這為創新的代謝療法提供了潛在的目標。
在全球範圍內，膀胱癌每年影響數百萬人。根據世界衛生組織 (WHO, 2024) 的統計，每年約有 573,000 個膀胱癌新病例被診斷出來，每年有超過 212,000 人死於此病。這些驚人的統計數字突顯出我們急需改善對膀胱癌的了解和治療方法，尤其是在像香港這樣的高發病地區。
香港及亞洲受影響人口及地區趨勢
膀胱癌 (Urothelial Carcinoma of the Bladder) 通常會影響 55 歲以上的成年人，70 歲以上的發病率最高。男性的診斷率是女性的三到四倍，顯示出明顯的性別傾向。
在亞洲，尤其是香港，膀胱癌的發病率明顯受到環境、遺傳和生活方式等因素的影響。李國華博士和劉國龍教授等備受推崇的研究人員進行的研究突出了特定的區域風險因素。在像香港這樣的城市地區，吸煙習慣和接觸環境毒素會顯著增加罹患此疾病的可能性。
香港每年新增約 1,200 例膀胱癌診斷個案。
日益嚴重的都市污染和煙草消費仍是造成流行病趨勢焦慮的關鍵因素。
職業性接觸，尤其是與紡織業和皮革業相關的化學品和染料，會導致較高的發病率。
受影響的個人在情緒和身體上都會受到深遠的影響，包括慢性疼痛、嚴重疲勞、排尿功能障礙，以及嚴重的心理負擔，包括焦慮和憂鬱。瞭解這些挑戰可促進醫療照護提供者和照護者之間的同情和支持。
泌尿道癌與代謝異常的生物學基礎
膀胱癌的腫瘤特徵主要以異常的細胞代謝為中心。這種獨特的新陳代謝特徵稱為 Warburg 效應，對癌症的發展、存活、耐藥性和治療結果有廣泛的影響。泌尿道癌細胞越來越依賴有氧醣酵解，導致大量乳酸產生及腫瘤微環境酸化。
糖酵解酵素（包括己糖激酶 2 和乳酸脫氫酶（LDH））的表現增強。
對葡萄糖示蹤劑螢光脫氧葡萄糖 (FDG) 的吸收增加，用於診斷影像 (PET 掃描)。
葡萄糖轉運體 (GLUT1) 表達水準顯著提升，這些標記與不良預後及癌症惡化有關。
了解這些新陳代謝異常，讓 AllCancer 和 MD Anderson Cancer Centre 等機構的研究人員能夠利用這種新陳代謝的弱點，開發出新穎的新陳代謝靶向療法。
AllCancer 對治療轉型的承諾
在 AllCancer，與諾貝爾獎得主 James Allison 博士和 Gregg Semenza 博士等全球領導者的科學合作，讓代謝腫瘤學有了革命性的突破。開創性的 4D 腫瘤療法在將膀胱癌轉變為可控制的慢性疾病方面展現了巨大的潛力，與 AllCancer 在 2025 年前將 20 種以上的癌症轉變為慢性疾病的遠大目標不謀而合。
膀胱癌（膀胱上皮癌）的成因與風險因素
膀胱癌的遺傳因素
遺傳傾向會顯著增加罹患膀胱癌的風險。與癌基因和腫瘤抑制因子 (如 FGFR3 和 p53) 相關的基因突變是已知的驅動因子。乳癌 (BRCA1/2) 和肺癌 (EGFR, ALK) 常見的突變較少發生，但膀胱癌在 RB1、PIK3CA 和 TERT 啟動子區域有明顯的突變。
環境因素
接觸有害物質是相當大的風險。膀胱癌患者通常有長期接觸聯苯胺和 beta-naphthylamine 等工業化學物質的歷史，主要是在染料和橡膠產業。在快速工業化的亞洲國家，職業接觸風險仍然很高，令人擔憂。
飲用水中的持續砷污染與區域患病率增加有關。
區域暴露趨勢，特別是廣州、深圳和香港等工業城市。
生活方式因素與代謝脆弱性
生活習慣是不可或缺的風險因素。吸煙仍是可避免的膀胱癌主因，吸煙者罹患尿道癌的風險大幅增加。此外，新陳代謝的脆弱性 (例如對葡萄糖和氨基酸穀胺的依賴) 進一步突顯了生活方式基線的影響；肥胖和高糖飲食與膀胱癌易感性增加密切相關。
膀胱癌中高達 50% 的癌細胞非常依賴穀胺的補充。
高糖飲食透過 Warburg 效應促進膀胱癌細胞增殖。
亞洲人特有的風險和預防措施
在亞太地區，膀胱癌流行病學受到獨特環境因素的影響。香港和東亞人口的遺傳標記、飲食習慣和環境曝露各具特色，因此需要量身訂做的預防策略。及早篩檢、避免使用煙草產品、減少接觸化學物質，以及維持最佳代謝健康，仍是預防膀胱癌的核心支柱。
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膀胱癌 (Urothelial Carcinoma Of The Bladder) 的症狀
瞭解 膀胱癌（膀胱上皮癌） 可以提早診斷，大幅改善治療效果和生活品質。最初的症狀可能很微妙，常被誤認為是一般的尿路問題。儘管如此，辨識特定的早期警示症狀可促使及時就診並採取介入措施。
膀胱癌 (Urothelial Carcinoma Of The Bladder) 的常見症狀包括：
血尿： 尿血是最常見的症狀，通常無痛。它可能呈現鮮紅色、酒紅色或棕色。
尿頻： 尿意明顯增加，但無明顯感染或明顯原因。
排尿疼痛： 排尿時有不適或灼熱感。
緊急情況： 突然、頻繁且強烈的尿意，即使膀胱已經排空。
骨盆疼痛： 持續的下腹部或骨盆不適。
背痛： 如果癌症影響到附近的組織或轉移，就會出現下背痛。
特定階段症狀：
不同階段的症狀會有所不同，警覺性的應對措施會對預後產生正面影響：
早期階段（第 1-2 階段）： 血尿、尿頻、尿急、排尿時有輕微不適。
進階階段 (階段 3-4)： 持續性骨盆疼痛、尿液中有明顯血塊、食慾不振、不明原因的體重下降、疲倦、疼痛放射至鄰近器官或淋巴結。
這些症狀反映出 膀胱癌（膀胱上皮癌）尤其是其位置和侵襲性質。舉例來說，血尿是由於異常血管在癌細胞快速增殖時破壞了正常的尿路表層。疼痛和尿急可能反映出膀胱內膜受到刺激而發炎。
早期發現可顯著改善療效。如果您持續或反覆出現這些症狀，請立即尋求專科醫師診斷，以進行詳細評估和及時診斷。如需瞭解有關診斷和篩檢方法的更多資訊，請造訪我們的診斷頁面。
膀胱癌（膀胱上皮癌）的分期與存活率
瞭解 膀胱癌（膀胱上皮癌） 幫助專業人員和病患對預後和治療選擇有更清楚的預期。分期主要是根據癌症侵入膀胱組織的深度，以及是否已擴散至區域或遠端。
第 1 期 - 膀胱癌（膀胱上皮瘤）
第 1 期的特徵是局限性病變，侷限於膀胱內壁，沒有穿透肌肉。腫瘤通常表淺、細小且相對非侵入性，可從早期介入治療中獲益良多。
治療：通常包括 TURBT 手術 (經尿道膀胱腫瘤切除術)、膀胱內化療或免疫治療 (如卡介苗)。
存活率：第 1 期膀胱癌的預後極佳，根據香港腫瘤學登記處和亞洲流行病學的最新資料，5 年存活率持續超過 85-95%。
第 2 期 - 膀胱癌（膀胱上皮瘤）
在第 2 期，癌細胞滲入膀胱壁的肌肉層，但尚未擴散到周圍組織，標誌著從淺層腫瘤到肌肉浸潤性惡性腫瘤的嚴重進展。
治療方法：加強治療包括根治性膀胱切除術 (手術切除膀胱)、特定病例的部分膀胱切除術、化療和放射線治療。
存活率：存活率仍然良好，若及時開始綜合治療方案，五年存活率介於 70-85% 之間。
第 3 期 - 膀胱癌（膀胱上皮瘤）
第 3 期腫瘤的侵襲性較高，腫瘤會穿透肌肉層擴散至鄰近組織或區域淋巴結。及時的多模式介入旨在控制區域擴散並改善預後。
治療：通常會採用綜合治療，包括根治性手術、強化化療方案和針對性放射方案。
存活率：約五年存活率介於 50-65% 之間，反映出預後情況仍可控制，但也突顯出早期介入的必要性和優勢。
第 4 期 - 膀胱癌（膀胱上皮瘤）
第 4 期代表最嚴重的情況，包括肺部、肝臟、骨頭或其他重要器官的遠端轉移，對常規治療造成挑戰，並嚴重影響治療結果。
治療：治療通常包括全身性化療、針對葡萄糖代謝 (Warburg 效應) 的精準代謝療法、FDA 和 EMA 核准的新興免疫療法，以及個人化照護方案。
存活率：五年存活率 15-30% 差異很大，取決於特定的轉移範圍和對新型系統性治療的反應。令人鼓舞的是，最近在代謝腫瘤學及免疫療法上的創新，使得將晚期膀胱癌轉變為慢性、可控制病情的概念越來越符合現實。
這些存活率的統計數據主要是由亞洲地區，特別是香港的病患登記所收集的。此外，個別患者的預後情況在很大程度上取決於早期診斷、患者的整體健康狀況、腫瘤的遺傳因素、對治療的依從性，以及是否能獲得香港和亞洲各地越來越多的諾貝爾獎得主所提供的創新治療措施。
膀胱癌 (Urothelial Carcinoma Of The Bladder) 的治療方案
有效管理 膀胱癌（膀胱上皮癌） 包括針對每個人的診斷和整體健康狀況量身打造的多學科方法。目前的標準治療方法包括手術、化學療法、放射線、免疫療法，以及新興的代謝療法。選擇適當的治療方案在很大程度上取決於疾病分期、腫瘤遺傳以及病患的醫療狀況和偏好。
手術治療
對於局部性的膀胱癌，手術介入是治療的基石。
經尿道切除術 (TURBT)： 常見於早期非肌體浸潤性膀胱癌 (NMIBC)。這種微創手術是透過尿道移除腫瘤。
根治性膀胱切除術： 建議用於肌肉侵襲性膀胱癌 (MIBC) 和頑固的 NMIBC。這種大規模手術會完全移除膀胱和附近的淋巴結，通常還會進行尿路改道重建手術。
在香港，包括機器人輔助腹腔鏡方法在內的先進手術技術越來越多地被使用，以盡量減少患者的不適、縮短恢復時間和限制感染風險。
化學治療
化療是一種廣泛使用的全身性治療晚期 膀胱癌（膀胱上皮癌）:
膀胱內化療： 經由導管直接注入膀胱，如絲裂霉素 C，主要用於早期非肌肉型侵入性癌症。
全身化療： 以順鉑或卡鉑為基礎的鉑類療法，常用於治療轉移性疾病，或結合手術以改善預後情況。
這些療法雖然有效，但可能會產生相當大的副作用，需要小心管理病患，尤其是考慮到香港的人口結構通常較為年長。
放射治療
放射治療在膀胱癌的治療上有多種用途：
體外放射治療 (EBRT)： 用於直接針對癌細胞，以殺死或控制惡性生長。
三模式療法 (TMT)： 結合 TURBT 手術、化療和放療，作為肌肉侵襲性膀胱癌患者的器官保留策略，避免進行根治性膀胱切除術。
香港的主要治療設施均採用先進的技術，例如強度調控放射治療 (IMRT)，可將健康組織受到的輻射照射減至最低，大大改善病人的生活質素。
免疫治療與標靶治療
免疫療法如檢查點抑制劑 (PD-1/PD-L1 抑制劑，包括 pembrolizumab 和 atezolizumab) 已經成為傳統方法的有效替代或輔助方法，為晚期膀胱癌治療帶來了革命性的改變。
檢查點抑制劑能增強人體對抗癌細胞的免疫反應，尤其是在傳統療法失敗的情況下，顯示出良好的效果。
根據個別腫瘤的基因分析，目前正積極尋求分子靶向治療。
香港頂尖的腫瘤學中心以及與國際研究機構的合作，在採用和開發這些創新療法方面扮演著關鍵的角色。
針對癌症能量的代謝療法
專門針對癌細胞代謝脆弱點的新型代謝療法正變得越來越重要：
葡萄糖代謝靶向： 利用沃伯格效應，治療方法可抑制葡萄糖轉運蛋白 GLUT1/3，使偏好依賴高葡萄糖新陳代謝的癌細胞飢餓。
Glutamine Dependency： 利用谷氨酰胺酶抑制劑的方法可以阻斷癌細胞的新陳代謝，提供另一種強大的治療途徑。
香港和亞洲正在進行重要的研究和臨床試驗，為微創、高度針對性和方便患者的治療帶來希望。
膀胱癌 (Urothelial Carcinoma Of The Bladder) 傳統治療的局限性
化療相關的挑戰
儘管化療仍是一種基礎療法，但它往往與嚴重的副作用有關，對病患的健康和生活品質造成相當大的影響：
約有 78% 的病患出現骨髓抑制，增加感染、出血和貧血的風險。
心臟毒性 - 發生率約為 23%，嚴重影響受損病患的心臟功能。
嚴重噁心、周邊神經病變和全身性疲勞等副作用會使人衰弱，嚴重限制患者的日常活動。
放射治療的缺點
放射治療經常會誘發棘手的併發症：
鄰近癌症生長的正常組織受損，導致慢性骨盆不適和排便或排尿功能障礙。
放射治療誘發繼發性癌症的風險增加，《美國腫瘤學會會刊》(JAMA Oncology, 2023)等資料來源的最新資料分析指出，繼發性癌症的風險增加幅度驚人。
手術風險與併發症
手術方式，尤其是根治性膀胱切除術，涉及重大風險：
術後感染、血凝塊和潛在腎功能障礙。
長期的影響會大大影響排尿模式和性功能，廣泛妨礙病患的社交和職業生活。
癌症細胞的抗藥機制
傳統療法固有的限制之一，就是在對抗具有強大抗藥機制的癌細胞時，療效日漸減弱：
增加 DNA 修復酵素的活性高達 400%，讓癌細胞能承受化療和輻射傷害。
增強外流泵和藥物代謝酵素，直接損害治療反應。
找出新陳代謝的漏洞並加以利用，對於突破癌症抗藥性的障礙仍是舉足輕重。
鑑於這些限制，腫瘤學界 (尤其是在香港等充滿活力的地區) 正強調以病患為中心的照護、創新的代謝療法和技術發展，為膀胱癌 (Urothelial Carcinoma Of The Bladder) 提供更光明且顯著個人化的治療路徑。
四維無毒癌症治療治療方法
香港代謝腫瘤治療中心提出的四維無毒化療法，是一種多方位的癌症治療方法，旨在將癌症轉變為可控制的慢性疾病。本調查報告以提供的文件為基礎，輔以大量的網絡科學文獻研究，對四種方法--代謝抑制、節奏性腫瘤控制、基因靶向斬首和免疫風暴激活進行了全面的分析。分析內容包括科學原理、臨床證據和潛在挑戰，並提出口號和標語。
代謝抑制
摘要與機制:此方法針對癌細胞新陳代謝的弱點，特別是它們對葡萄糖、穀胺和脂質合成的依賴。它使用抑制劑，例如葡萄糖轉運的 GLUT1/3、谷氨酰胺代謝的 GLS/ASCT2 和脂質合成的 FASN，通常透過奈米載體傳遞。AI 驅動的營養調節可提高精確度，目的是誘發 ATP 危機並削弱癌細胞。文件聲稱 82% 可減少腫瘤的葡萄糖攝取，79% 可減少血漿穀胺，91% 可減少膜磷脂合成。
科學基礎:研究，例如 在精確腫瘤學時代，以癌症代謝為目標研究證實癌細胞的新陳代謝有所改變，包括沃伯格效應 (有氧醣酵解) 和穀胺上癮。GLUT1/3 和 GLS 等抑制劑正在研究中，研究人員在 細胞代謝 (2023) 顯示癌細胞的代謝應激誘導。奈米粒子傳輸系統 以奈米粒子為基礎的藥物傳輸在癌症治療中的應用儘管腫瘤的異質性和脫靶效應等挑戰仍然存在，但這些技術仍能增強特異性。
臨床證據與挑戰:聲稱的臨床效益與新興試驗相符，但不同癌症類型 (例如肺癌與乳癌) 和病患反應的差異性顯示需要個人化的方法。2024 年 細胞 文件中引用的研究聲稱 80% 可降低耐藥基因的表達，但這需要透過更大型、多中心的試驗來驗證。文件中強調了倫理方面的考量，例如可取得性和負擔能力。 以奈米粒子為基礎的藥物輸送系統的療效回顧.
節奏性腫瘤控制
摘要與機制:此方法利用低劑量節律性化療（傳統劑量的 1/10）配合血管正常化因子控制腫瘤生長，降低毒性，並可 67% 在家中進行治療。它可將無病況生存期從 5.2 個月延長至 11.8 個月，並減少 67% 聲稱的嚴重毒性。
科學基礎:低劑量脈衝化療已獲確立，可見於 腫瘤化療針對腫瘤血管生成和免疫調節。血管正常化 新陳代謝化療與藥物再利用......，可透過增強血管功能來改善藥物輸送。研究如 低劑量節律化療：系統性文獻分析 確認副作用減少及潛在的成本效益，特別是在低收入環境中。
臨床證據與挑戰:聲稱的好處與轉移性乳癌的臨床數據相符，但療效可能因腫瘤類型和患者體質而異。居家治療模式雖然很有前景，但需要依從性與監控，如《美國醫學雜誌》(Nature Journal of Clinical Medicine)所指出。 生命之泉癌症治療中心.有關抵抗力和生活品質的長期資料需要進一步探討。
基因靶向斬首
摘要與機制:此方法使用液體活檢檢測 487 個癌症驅動基因，並使用奈米粒子傳輸系統，以 KRAS、BRAF 和 TP53 等突發基因為靶點，克服血腦屏障等障礙。它宣稱 ORR 為 67%，傳送效率提高 9 倍，尤其是針對轉移腫瘤。
科學基礎:奈米粒子傳輸是一個前沿領域，具有以下特點 奈米科技癌症治療 突顯其穿透生理屏障的能力。液體活檢，在 推動癌症基因治療可實現即時突變偵測，符合精準腫瘤學的趨勢。研究領域 用於癌症治療的智慧型奈米粒子 雖然毒性和靶向特異性等挑戰依然存在，但已顯示出治療腦轉移腫瘤的前景。
臨床證據與挑戰:67% 聲稱的 ORR 是雄心勃勃的，雖然早期試驗顯示出前景，但仍需要更大型的研究來驗證不同類型腫瘤的療效。腫瘤的異型性，正如在 進步奈米技術改善癌症靶向治療因此需要結合不同的策略。
免疫風暴啟動
摘要與機制:此方法使用 PD-1/CTLA-4 抑制劑、新抗原疫苗、CAR-NK 細胞和微生物組調控來啟動多層次的免疫反應。它宣稱 3 年存活率為 62.7%（改善 244%），復發率降低 85%，將「冷」腫瘤轉變為「熱」腫瘤。
科學基礎:結合免疫療法是一個領先的領域，包括 結合策略以發揮癌症免疫療法的最大效益 顯示增強的反應。檢查點抑制劑、新抗原疫苗和 CAR-T/NK 治療法，將在本書中討論。 癌症免疫治療的進展, 改善免疫識別。微生物組調節，在 癌症代謝重編與免疫反應儘管其一致性尚有爭議，但可影響免疫治療的結果。
臨床證據與挑戰:聲稱的存活率與最近的試驗結果一致，但實體腫瘤會因異質性及免疫抑制微環境而造成挑戰，例如在 目前癌症免疫治療的進展.有關復發和免疫記憶的長期資料需要進一步驗證。
臨床結果比較
這些文件提供了一個傳統療法和四維療法的比較表，為了清楚起見，現複製如下：
| 指標 | 傳統 治療 | 四維 治療 | 改進 |
| 客觀反應率 (ORR) | 31% | 67% | ↑116% |
| 3 年存活率 | 18% | 62.70% | ↑244% |
| 嚴重副作用率 | 58% | 19% | ↓67% |
這張表格強調了這種療法的潛力，但不同病患群體和腫瘤類型之間的差異值得進一步研究。
總結
四維無毒療法整合了最先進的策略來解決癌症的複雜性，每種方法都有新興研究的支持。然而，腫瘤異質性、臨床驗證和可及性等挑戰需要持續探索。建議的口號和標語旨在捕捉療法的承諾，並邀請大家進一步討論其改變癌症照護的潛力。