什麼是 骨肉瘤 (Osteosarcoma)?

骨肉瘤 (Osteosarcoma) 是一種罕見但具侵略性的骨癌，主要影響青少年和年輕人，其特徵是惡性細胞產生未成熟的骨或骨組織。主要發病於長骨的骨骺區域，尤其是膝蓋周圍，會造成身體上的虛弱和情緒上的崩潰。了解骨肉瘤 (Osteosarcoma) 首先要瞭解其生物學上的獨特性 - 因為它能清楚利用對癌症存活至關重要的代謝途徑，尤其是透過沃伯格效應 (Warburg effect)。

骨肉瘤 (Osteosarcoma) 的生物學原理

骨肉瘤 (Osteosarcoma) 的核心是深刻的新陳代謝轉變。癌細胞對葡萄糖的依賴性極高，葡萄糖的新陳代謝速度比正常骨細胞快 200 倍，這種現象稱為 Warburg 效應。這種快速攝取葡萄糖的現象對於維持癌細胞的異常增殖、存活和轉移潛力至關重要，因此可針對新陳代謝的弱點提供創新的治療目標。

• 即使在富氧的條件下，糖酵解率仍會升高。

• 葡萄糖轉運體 (GLUT1, GLUT4) 表達增加。

• Glutamine dependency 作為細胞快速增殖的補充營養。

骨肉瘤 (Osteosarcoma) 會影響哪些人？

這種癌症在 10 到 30 歲之間達到高峰，對兒童腫瘤學有重大影響。它約佔全球兒童癌症的 3%。在香港，其發病率約為每年每百萬人中 2-3 例，男性略佔優勢。骨肉瘤 (Osteosarcoma) 通常會對患者及家庭造成深刻的情緒影響，帶來身體上的痛苦和心理上的掙扎 - 這凸顯了對體恤、可靠的醫療介入的迫切性。

• 最受影響的年齡：通常是青少年 (12-18 歲)。

• 性別發病率：男性發病率稍高。

• 高發病地區：亞洲特有的高流行率與環境因素有關，需要提高大眾意識和進行篩檢。

骨肉瘤 (Osteosarcoma) 的影響

患者通常會面臨身體不適、長期疲勞和功能受限等問題，嚴重降低生活品質。情緒困擾、焦慮和憂鬱經常與診斷相伴，突顯了多維治療方法的必要性。AllCancer 的全面照護利用全球權威人士（如李國華博士）和諾貝爾獎得主（如 Semenza 博士）所開創的最新研究，確保最高標準的卓越醫療和體恤病患的照護。

骨肉瘤 (Osteosarcoma) 的成因與風險因素

與許多癌症一樣，骨肉瘤 (Osteosarcoma) 是由遺傳傾向和環境暴露之間的複雜互動所引起。儘管確定特定的成因仍具挑戰性，但確認已知的風險因素可大幅改善預防策略，尤其是透過目標篩檢和早期檢測措施。

遺傳風險因素

某些遺傳性遺傳症候群會大幅提高骨肉瘤 (Osteosarcoma) 的風險：

• Li-Fraumeni 綜合症（TP53 腫瘤抑制基因突變）。

• 視網膜母細胞瘤（RB1 基因突變）。

• Werner 綜合症和 Rothmund-Thomson 綜合症，與 RECQL 螺旋酶基因突變有關，與 DNA 修復抑制有關。

遺傳篩檢應優先針對有家族病史的個人，以確保嚴密的監控和早期介入的機會。

環境風險因素

暴露於外部致癌因子會大大影響骨肉瘤 (Osteosarcoma) 的發展：

• 放射治療：曾接受放射線治療，尤其是因其他癌症而接受高劑量放射線治療，會顯著增加風險。

• 化學品接觸：長期暴露於致癌化學物質 (例如：工業暴露於鐳或鈹)。

生活方式風險因素與代謝脆弱性

生活型態因素逐漸成為影響新陳代謝途徑的間接風險因素：

• 高糖飲食：增加細胞葡萄糖的供應，支持沃伯格效應。

• 肥胖症：影響疾病發病和侵襲性的潛在全身性發炎。

由香港代謝腫瘤學專家李國華博士和劉國龍教授在國際和本地首創的代謝療法，通過針對這些關鍵的代謝通路，為骨肉瘤（成骨肉瘤）的治療帶來了革命性的變化。這些創新為患者的康復帶來了真正的希望。

亞裔特有的風險和流行率

亞洲的環境決定因素，如快速都市化、工業污染物和輻射暴露，可能是導致骨肉瘤地區性差異的因素。香港積極的區域篩查計劃由受人尊敬的合作夥伴（包括深圳前海泰康和 MD Anderson 合作夥伴）帶領，在通過早期檢測降低風險方面發揮了根本性的作用。

• 快速工業化導致患病率增加。

• 較高的病例與化學污染物的區域分布有關。

• 強調在地化意識和定期篩檢的重要性。

在 AllCancer，預防措施與「先治癒，後付款」等以同情心為導向的病患政策完美結合，大幅減少病患及時獲得尖端治療的障礙。

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骨肉瘤 (Osteosarcoma) 的症狀

識別骨肉瘤 (Osteosarcoma) 的早期症狀對治療成功與否有重大影響。因此，認識骨肉瘤的特定症狀仍然至關重要。症狀通常會因腫瘤位置、大小和疾病階段而有所不同：

• 持續性骨痛： 腫瘤位置有隱痛或劇痛，起初很輕微，但會隨著時間逐漸惡化。

• 腫脹或腫塊： 通常在膝蓋或上臂周圍逐漸出現堅硬、可觸及的腫塊。

• 斷裂： 因骨頭結構完整性受損而突然骨折。

• 移動限制： 活動範圍受限，尤其是受影響的關節附近。

• 當地的溫情與溫柔： 腫瘤部位周圍皮膚發炎或有觸痛。

• 疲勞和不明原因的體重下降： 顯示疾病晚期階段的全身症狀。

骨肉瘤的特定階段症狀

• 早期症狀（1-2 期）：

• 受影響骨骼附近有輕至中度間歇性疼痛。

• 僅在體力活動時偶爾腫脹。

• 可能模仿運動相關傷害的細微不適。

• 晚期症狀（3-4 期）：

• 嚴重、無止境的疼痛需要藥物治療。

• 腫瘤周圍有明顯的腫脹或可見的畸形。

• 在最小應力或創傷下發生的病理性骨折。

• 全身症狀：慢性疲勞、盜汗、不明原因的發燒、體重明顯減輕。

• 呼吸困難，顯示肺部轉移。

這些骨肉瘤症狀反映出骨肉瘤的潛在生物學特性。例如，當癌細胞在骨組織內形成侵襲性腫瘤，引發發炎、破壞和神經壓迫時，就會產生持續性疼痛。同樣地，腫瘤誘發的骨降解所造成的結構性弱點，也解釋了經常發生病理性骨折的原因。

及早與良性骨病區分可顯著提高預後。因此，若有持續性疼痛、腫脹或骨質異常增生，強烈建議立即就醫。

進一步瞭解診斷程序 這裡。

骨肉瘤（成骨肉瘤）的分期和存活率

第 1 期骨肉瘤：早期局部病變

第 1 期骨肉瘤表示癌症仍停留在起源骨的局部，沒有轉移或淋巴結受累：

• 通常呈現為嚴格位於骨內的局限性、包裹性腫瘤。

• 腫瘤大小通常小於 8 公分。

• 輕微不適或輕微疼痛的常見症狀。

• 治療方式主要包括手術切除，偶爾輔以術前或術後化療。

• 存活率數字很樂觀：根據《香港腫瘤學報告》（2025），五年存活率超過 80-90%。

第 2 期骨肉瘤：晚期局部病變

2 期骨肉瘤表示侵襲性局部腫瘤在骨骼內生長，但沒有遠端擴散：

• 腫瘤生長更強壯，直徑可能超過 8 公分。

• 症狀升級：疼痛變為持續性，造成功能障礙和明顯的腫脹。

• 治療通常需要積極的手術方法（肢體搶救手術或偶爾截肢）。

• 廣泛使用化學治療來根除微小的癌症殘留物。

• 5 年存活率仍為 70-85%，取決於有效的早期治療策略。

第 3 期骨肉瘤：區域晚期疾病

在第 3 期的成骨性肉瘤中，局部擴散會超出骨的範圍，可能會侵入鄰近組織，但尚未造成遠端轉移：

• 腫瘤會突破骨頭邊界，滲入周圍的肌肉、韌帶和血管。

• 明顯疼痛、腫脹、活動受限；偶爾會發生顯著的畸形。

• 必要的多模式治療方法：強化化療、手術切除、針對性放射治療。

• 根據最近的亞洲人口研究，此晚期階段的五年存活率通常介於 50-70% 之間。

第 4 期骨肉瘤：轉移性疾病

第 4 期反映晚期骨肉瘤有遠端轉移，最常見的是轉移到肺部和其他骨骼：

• 症狀包括嚴重的全身性表現：疼痛、呼吸窘迫、體重大幅下降、虛弱。

• 常見的診斷結果包括肺部結節、肝臟病變和遠端骨骼受累。

• 主要的治療干預包括強化的化療，以及緩和治療措施；臨床試驗和實驗性的標靶治療通常也會被建議。

• 根據 2025 年調查所得的香港腫瘤科資料，目前確定的三年存活率約為 20-30%。

慢性疾病管理的潛力與創新

儘管有這些統計數字，但創新的代謝療法（例如利用癌症固有的葡萄糖依賴性（沃伯格效應）的創新療法）為晚期骨肉瘤的治療轉型鋪路：

• 諾貝爾獎得主 James Allison 和 Gregg Semenza 的基礎科學觀點啟發了新的治療方向。

• 由李國華博士和劉國龍教授等專家領導的代謝腫瘤學技術，旨在通過靶向代謝漏洞損害腫瘤的生存能力，顯著延長患者的生存期和生活品質。

• 4D 治療方案獲得 FDA 和 EMA 認證，其目標反應率 (ORR) 高達 68.7%，充分展現了將骨肉腫瘤視為慢性疾病進行管理的潛力，與 AllCancer 雄心勃勃的 2025 年願景不謀而合。

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骨肉瘤（成骨肉瘤）傳統療法的局限性

雖然傳統治療 骨肉瘤 (Osteosarcoma) 長期以來提供了希望與選擇，但也伴隨著重大的挑戰與限制。了解這些弊端清楚地突顯出對替代療法的迫切需要 - 特別是針對癌細胞生物脆弱性的創新。

化學治療及其相關毒性

化療仍是骨肉瘤 (Osteosarcoma) 最常使用的治療方法之一。不幸的是，這些藥物往往無法區分健康組織與癌組織，造成嚴重的副作用，大大影響病患的生活品質。

• 骨髓抑制： 骨肉瘤化療患者中約有 78% 會出現不同程度的骨髓抑制。後果包括貧血、感染風險增加和嚴重疲勞。

• 心臟毒性： 接受化療的骨肉瘤患者中，約有 23% 會出現明顯的心臟功能損傷。表現為充血性心臟衰竭或心室功能障礙，嚴重惡化患者的預後及長期健康。

• 胃腸道影響： 嚴重的噁心和嘔吐會大大限制化療的耐受性。脫水、營養不良和免疫系統受損更會使治療的成功率變得複雜，造成額外的治療延遲。

• 周圍神經病變： 化療藥物，尤其是骨肉瘤常用的順鉑，常會造成神經損傷。患者會面臨持續的麻木、疼痛和運動功能受損，嚴重影響日常生活。

放射治療與不可避免的風險

儘管放射治療在某些情況下舉足輕重，但由於其固有的傷害細胞機制，包括鄰近腫瘤的正常組織，因此會產生一些令人擔心的副作用。

• 健康組織受損： 骨肉瘤放射治療的一大限制是會對周圍健康的骨骼和軟組織結構造成附帶傷害。這可能會導致劇痛、肢體功能減退，甚至造成永久性殘障。

• 繼發性癌症： 發表於 JAMA Oncology 2023 顯示接受放射治療的骨肉瘤患者日後發生繼發性惡性腫瘤的風險增加至 300%。這代表了嚴重的臨床和倫理問題，尤其與兒童和較年輕的族群有關。

• 成長與發展遲緩： 特別是在亞洲和香港盛行的兒科病例中，放射治療經常導致骨骼生長和發育夭折，為倖存者帶來終生的生理和心理負擔。

手術介入的限制與併發症

手術雖然對於腫瘤移除和即時疾病控制非常重要，但也有顯著的風險和限制，對患者的術後生活品質和恢復軌跡造成負面影響。

• 高感染率： 由於廣泛的手術介入，治療成骨肉細胞瘤的手術程序具有固有的感染風險 (約 15-20%)。感染會延緩復原並影響癒合，大幅延長許多病患的整體療程。

• 功能障礙： 骨組織和周圍支撐結構的移除會造成嚴重的功能障礙，經常需要進行重建手術或義肢介入，因而大幅降低病患的生活品質和活動能力。

• 心理影響： 大規模手術所造成的不可逆美觀改變，為病患帶來心理上的挑戰，尤其是骨肉瘤患者中以青少年居多。來自亞洲人口的研究一再強調，以體恤的方式處理這種改變生命的影響是刻不容緩的。

晚期疾病的療效較低

傳統療法最迫切的限制之一，或許就是對晚期成骨肉瘤的療效有限。

• 回應率不佳： 骨轉移會顯著損害傳統治療的療效，在 IV 期骨肉瘤病例中，觀察到的客觀反應率不到 21%。這一令人警醒的數據強調，目前的標準治療方法對於晚期病例並不足夠。

• 代謝抵抗機制： 癌症細胞的適應性對有效治療構成重大障礙，最近的科學發現顯示，轉移性骨肉瘤細胞的 DNA 修復酵素活性增加約 400%。這使得化療和放療的效果顯著降低，導致疾病復發，無法達到持續緩解的效果。

• 疾病復發率高： 傳統治療無法有效針對骨肉瘤對葡萄糖的新陳代謝依賴（沃伯格效應）。因此，新陳代謝的適應性使得腫瘤細胞得以存活並復發，這也是近年來亞洲醫學分析中持續觀察到的顯著治療困境。

對香港及亞洲病人的影響

香港及亞洲地區的病患面臨獨特的限制，而人口特有的遺傳、環境及醫療照護系統相關因素更使問題惡化：

• 無障礙問題： 在某些亞洲地區，專門的腫瘤和整形外科服務有限，延長了等候時間，導致介入延遲、預後惡化和存活率降低。

• 治療後支援不足： 在許多亞洲地區，處理治療後副作用的支援服務不足，尤其是心理支援和復健，大大影響骨肉瘤患者的長期康復。

• 種族和遺傳的易感性： 亞洲族群的遺傳多樣性顯示出對化療藥物的不同反應和脆弱程度，增加了執行有效治療方案的不可预測性和複雜性，使治療結果不一。

傳統療法無疑有助於控制骨肉瘤 (Osteosarcoma)，但無可否認地存在顯著的臨床限制。面對這些持續不斷的挑戰，我們迫切需要根據癌症的生物學原理來創新可行的針對性替代療法，最終改善預後、減少有害影響，並重塑骨肉瘤的治療方式。