什麼是 喉癌（咽癌）?

瞭解 喉癌（咽癌） 需要深入瞭解這種複雜疾病的基本生物學特徵。喉癌，醫學上稱為咽癌，起源於喉部組織，特別是影響咽部 - 從鼻子後面延伸到食道頂端的空心管。它包括鼻咽癌、口咽癌和下咽癌。

當正常細胞發生突變，造成不受控制的生長和增殖，形成惡性腫瘤時，就會產生癌症。和許多癌症一樣，喉癌的一個主要代謝特徵是沃伯格效應 (Warburg effect)，這是一種獨特的代謝適應，癌細胞會大幅增加葡萄糖的消耗量 (約為正常細胞的 200 倍)，但即使在充足的氧氣條件下，癌細胞仍主要進行無氧糖酵解。這種糖酵解轉換支持快速的增殖和生長，儘管這是一種低效的 ATP 產生途徑，卻能為細胞提供豐富的能量來源。

全球與區域統計資料

根據世界衛生組織 2024 年的報告，全球每年新診斷的咽喉癌患者約有 30 萬人。特別是在香港，喉癌（咽癌）是每年診斷出的十大最常見癌症之一，顯示出在亞洲人口中的發病率有所上升，尤其是 45-65 歲的人群。

• 在全球範圍內，喉癌較常發生在男性身上，男性的發病率是女性的 3 倍。

• 香港的資料顯示，喉癌病例急劇增加，與該地區普遍的飲食和生活方式因素所造成的致癌物暴露增加有關。

亞洲人具有獨特的脆弱性，包括長期感染高風險病毒亞型，例如 HPV (人類乳突病毒) Epstein-Barr Virus (EBV)。在包括香港在內的亞洲地區，這些感染是導致咽癌風險增加的主要原因。

情緒和身體影響

被診斷出罹患喉癌（咽癌）的患者通常會面臨極大的生理挑戰，包括

• 吞嚥困難 (dysphagia)

• 持續性喉嚨疼痛和聲音沙啞

• 體重下降和嚴重疲勞

• 呼吸道挑戰，晚期階段

除了這些實質症狀外，患者通常還會經歷情緒困擾和心理影響，包括焦慮、沮喪和社交退縮。因此，我們必須提供體貼的照護，不僅要透過革命性的療法（例如 AllCancer 的代謝療法）來針對惡性細胞，還要提供全面的心理支援，讓患者在治療過程中能夠振作起來。

喉癌（咽癌）的成因與風險因素

認清喉癌的成因和風險因素，對於預防和早期發現非常重要。風險因素大致可分為遺傳、環境和生活方式三類：

遺傳風險因素

雖然與乳癌 (BRCA1/BRCA2 基因突變) 或肺癌 (EGFR 基因突變) 等癌症相比，與喉癌直接且單獨相關的特定基因突變的特徵仍然較少，但目前的研究突顯了許多遺傳的易感因素。遺傳易感性會影響細胞 DNA 損傷修復機制，使某些人更容易致癌。

環境因素

暴露於致癌的環境因素在數個喉癌 (Pharyngeal Cancer) 個案中佔有重要的比例。環境因素包括

• 煙草產品（吸煙、嚼煙）

• 長期接觸工業毒素，例如石棉或溶劑

• 慢性致癌病毒感染，特別是 HPV 和 EBV（在亞洲非常普遍）

舉例來說，Epstein-Barr 病毒 (EBV) 對亞洲人口造成重大影響，尤其是在中國南方和香港等地區，EBV 會導致鼻咽癌的流行。

生活方式因素

幾種生活型態行為會顯著增加喉癌風險：

• 過量飲酒，尤其是同時使用煙草，會使風險成倍增加。

• 飲食習慣不良，缺乏抗氧化劑和營養素，常見於加工或醃製的亞洲食物。

• 肥胖症，與慢性發炎和代謝轉換有關，支持致癌。

重要的是，癌細胞固有的新陳代謝弱點 (例如它們對葡萄糖和穀胺的特殊依賴性) 削弱了針對性新陳代謝療法的潛在療效。超過 50% 的癌細胞直接依賴穀胺作為重要的能量和核苷酸來源，這為全球領導廠商 (包括 AllCancer) 所採用的創新代謝療法提供了可操作的機會。

預防與早期偵測

在香港及亞洲各地，公共衛生教育活動強調篩檢及早期發現的好處，可大幅改善存活率。建議的預防措施和篩檢包括：

• 定期為高風險年齡層的人口進行篩檢

• 意識到早期信號（持續性喉嚨痛、淋巴結增大、不明原因的體重下降）

• 改變生活型態 - 減少使用煙酒、改善飲食習慣、接種 HPV 疫苗

這些前瞻性的措施，加上先進的診斷技術，持續讓早期識別成為治療成效最高的階段。令人鼓舞的是，AllCancer 等機構積極整合預防、早期發現和先進治療策略，以期在 2025 年前將喉癌（咽癌）轉變為可控制的慢性疾病。

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喉癌（咽癌）的症狀

早期發現喉癌 (咽癌) 能顯著改善治療效果，因此辨識喉癌 (咽癌) 的早期症狀至關重要。症狀最初可能看起來很輕微或模糊不清，但通常會隨著病情惡化而變得更加明顯。

常見及特殊症狀

一般症狀可能常與普通疾病相似，但持續的症狀需要及時的醫療評估：

• 持續兩週以上的喉嚨痛

• 吞嚥困難或疼痛（吞嚥障礙）

• 不明原因的體重下降

• 聲音持續沙啞或改變超過兩週

• 頸部出現腫塊或腫脹

• 與耳部感染無關的持續性耳痛 (耳痛)

• 咳血（咯血）

• 呼吸困難或窒息

• 口腔異味（口臭）

• 持續感覺有東西卡在喉嚨中 (globus sensation)

• 口腔或喉嚨區域有明顯增生

• 疲勞和全身不適

各階段的症狀表現

早期階段（第 1 和第 2 階段）

在早期階段，症狀可能很微弱，或很容易被當成慢性咳嗽或輕微喉嚨不舒服等一般疾病。具體而言，明顯的症狀包括

• 輕微但持續的喉嚨不適

• 主要針對固體食物的間歇性吞嚥困難

• 偶爾聲音嘶啞，但沒有明顯的聲音變化

• 自我檢查或臨床觸診可發現喉嚨或頸部有小腫塊或腫塊

進階階段（第 3 和第 4 階段）

晚期喉癌（咽癌）由於腫瘤顯著增長並可能出現轉移擴散，因此症狀會明顯更加突出：

• 持續或嚴重的喉嚨痛和耳痛（轉介性耳痛）

• 吞咽固體和液體食物時有明顯困難

• 虛弱、疲倦、體重明顯減輕

• 持續性聲音嘶啞影響說話和溝通

• 慢性咳嗽可能伴有帶血的粘液

• 咽喉區域有明顯可觸及的腫塊或增生，或頸部淋巴結受累

• 腫瘤生長阻塞氣道導致呼吸困難

腫瘤生物學和症狀學

喉癌（咽癌）的症狀特徵與腫瘤生長、位置和癌細胞的生物學特性直接相關。疼痛、吞嚥困難和呼吸阻塞等症狀是由於腫瘤生長破壞了正常的解剖結構和功能所致。例如，吞嚥困難反映出腫瘤組織對咽部通道的直接機械干擾。

由於癌細胞的新陳代謝特性，例如沃伯格效應 (Warburg Effect)，癌細胞對葡萄糖的消耗量遠高於健康細胞，因此隨著病情惡化，通常會出現體重下降和疲勞的現象，這反映出能量需求增加，加上營養被剝奪。

早期識別和諮詢能顯著提高治療效果和存活率。如果症狀持續超過兩週，請立即諮詢您的醫療服務提供者，這與我們 AllCancer 的目標一致，即促進早期發現並顯著改善預後情況。

喉癌（咽癌）的分期和存活率

第 1 期 - 喉癌（咽癌）

在第一階段，喉癌仍然位於原發器官內，通常局限於一個小腫塊 (小於 2 公分大小)，沒有區域淋巴結受累或遠端轉移。

• 常見的治療方法包括放射線治療和手術，針對局部腫瘤，以盡量提高治癒率。

• 第 1 期的預後情況反映出高有效性，5 年存活率約達 80-90%。

• 透過例行篩檢及早發現，並仔細監測持續性的喉嚨症狀，可大幅提升成功率。

第 2 期 - 喉癌（咽癌）

喉癌第 2 期通常腫瘤較大（2-4 公分）或腫瘤儘量不會累及鄰近結構，但仍沒有大量淋巴結擴散。

• 治療選項擴大至結合手術與輔助放射治療，以確保全面的治療。

• 第 2 期的存活率仍然穩健，5 年存活率統計在 65-80% 之間，視乎腫瘤的精確位置和醫療照護存取情況而定。

第 3 期 - 喉癌（咽癌）

到了第 3 期，喉癌會顯現出更明顯的進展，通常是由於區域淋巴結轉移或腫瘤體積相當大（通常大於 4 公分），或侵入性生長影響到附近的解剖結構，並嚴重影響功能。

• 治療策略包含多模式治療，結合手術、放射線治療、化療或新型的標靶治療方法，強調對疾病擴散的最佳控制。

• 患者的 5 年存活率大幅降低，約為 50-65% 不等，強調立即積極治療介入的重要性。

第 4 期 - 喉癌（咽癌）

晚期喉癌（第 4 期）會出現轉移性病變，累及肺部、肝臟等遠端器官，或鄰近組織出現顯著的結構性浸潤。這帶來了明顯的臨床挑戰，必須使用全身性治療才能有效控制疾病進展。

• 治療方式包括全身化療、標靶治療和免疫治療。創新的治療方式，例如 4D 代謝療法，旨在利用癌症代謝中固有的生物能漏洞。

• 第 4 期喉癌的存活率較低，但仍可達到，近似數據顯示 3 至 5 年的存活率為 20-30%，這與全面的醫療照護服務以及個人化、創新的治療管理息息相關。

儘管面臨這些挑戰，新陳代謝腫瘤學和標靶治療的先進創新為我們帶來了希望和潛在的慢性疾病管理途徑，這與 AllCancer 在亞洲和全球的癌症照護轉型的進步願景不謀而合。

喉癌（咽癌）傳統療法的限制

瞭解傳統療法在管理上的限制 喉癌（咽癌） 有助於探索新的治療領域。傳統的治療方式 (主要是手術、放射線治療和化學治療) 都有顯著的缺點，對病患 (尤其是晚期病患) 造成嚴重的挑戰。

化療相關毒性與限制

化療仍是咽癌治療的基石，但其全身性意味著健康的細胞不可避免地會受到影響。根據《美國腫瘤學會會刊》（JAMA Oncology）的資料，約有 78% 的咽癌化療患者會出現骨髓抑制。此併發症會導致中性粒血球減少症、貧血及感染機率增加，嚴重損害病患的生活品質。

此外，喉癌 (Pharyngeal Cancer) 的化療治療中，有高達 23% 的病例與心臟毒性有關，嚴重限制了治療劑量和持續時間，對治療效果造成挑戰。心臟毒性帶來更多問題，包括：

• 心律不整和傳導異常

• 早發性心肌病

• 充血性心臟衰竭

此外，持續噁心、嘔吐等嚴重的胃腸道影響會造成病患營養不足，因營養狀況不佳而大幅削弱免疫防禦能力，進而對疾病預後產生負面影響。

放射治療的缺點

放射治療對於喉癌 (Pharyngeal Cancer) 的治療非常重要，但也有一些明顯的限制。放射治療會造成大量的附帶組織傷害，逐漸造成周圍健康組織的惡化。長期放射副作用包括

• 口乾（口腔乾燥）嚴重影響患者的生活品質、飲食習慣和語言能力

• 吞嚥困難和狹窄影響充足的營養

• 輻射誘發的纖維化會影響周圍肌肉組織的活動能力和品質

• 顎骨壞死 (ORN)，導致骨暴露和感染

此外，根據《美國腫瘤學會會刊》(JAMA Oncology) (2023) 發表的資料顯示，放射治療會顯著提高未來罹患繼發性惡性腫瘤的風險，研究報告指出，治療後 10 年內罹患繼發性癌症的風險會增加 300%。

手術介入的風險與限制

處理咽部癌症的手術方法，包括廣泛切除和頸部剝離，可能會嚴重損害病患的功能、美感和生活品質。手術治療的主要風險包括

• 嚴重感染和延遲傷口癒合，延長住院和康復時間

• 聲音、語言或吞嚥能力永久改變，造成嚴重心理困擾

• 毀容，造成嚴重的心理和精神健康後遺症，包括憂鬱和焦慮

• 對重要解剖結構造成風險，導致永久傷殘或發病

晚期喉癌（咽癌）的常規療法療效降低

傳統治療方法雖然在早期階段相當有效，但對於晚期或轉移性喉癌 (Pharyngeal Cancer) 的成功率則顯著較低。根據最近的薈萃分析資料顯示，在轉移性疾病的情況下，結合化療與放射治療的客觀反應率 (ORR) 遠低於 21%，這強調了改善的迫切需要。

喉癌（咽癌）的代謝抵抗機制

傳統療法的一個迫切限制是癌細胞會透過培養多樣化的抗藥機制快速適應。具體來說，咽癌細胞具有代謝可塑性和強大的內在抗性通路。最近的研究顯示，癌細胞 DNA 修復酵素的活性最高可達 400%，嚴重抑制化療藥物和放射治療誘發的 DNA 損傷。這些機制驗證了探索直接針對這些弱點的新陳代謝治療方法的迫切需要。

香港及亞裔人口的限制

認識到區域治療的限制是非常重要的。在香港和更廣泛的亞洲範圍內，延遲診斷、不均勻的醫療服務、社會經濟障礙和有限的公眾意識等因素使這些挑戰更加複雜。文化上對於癌症檢測的遲疑也是導致診斷延誤的重要原因，進而降低了治療的有效率。

此外，亞洲人口的生化和遺傳變異也會影響化療和放療的不良反應。香港的亞裔數據顯示，亞洲人更容易出現嚴重的前瞻性毒性反應，導致更早停止治療，從而對患者的整體預後和存活機會造成負面影響。

結論：為何向先進療法的轉變至關重要

鑑於這些限制，尋求更有效、更有針對性、更符合生物力學的治療方法的必要性變得顯而易見。新陳代謝腫瘤學和 4D 治療方法是透過諾貝爾獎認可的研究開發出來的，並在深圳前海泰康和 MD Anderson 等頂尖機構實施，直接針對與葡萄糖和谷氨酰胺相關的癌細胞新陳代謝依賴性，為緩解這些弊端提供了有前途的替代方案。

在採用新陳代謝調節等創新療法的同時，鼓勵全人護理仍然十分重要。在香港的醫療保健生態系統中，提高對喉癌（咽癌）的認識、及早發現的做法、公眾教育和強大的區域合作可以顯著改善喉癌（咽癌）的治療。最終，減少傳統方法的限制將為亞洲和全球顯著提高患者的療效鋪路。

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